Как проводить самодиагностику рака молочной железы и как заболевание лечат в Узбекистане

Наргиза узнала о том, что у неё рак груди, в 40 лет. Врачи обнаружили злокачественную опухоль в правой молочной железе. Последовала операция. Грудь пришлось удалить полностью, а вместе с ней и подмышечные лимфоузлы. Теперь лимфа застаивается в правой руке, причиняя невыразимые страдания женщине: появились страшные отёки, кожа трескается и болит. Три месяца назад Наргизу, на которой до болезни лежала забота о доме и быте, бросил муж. На прощание сказал, что ему не нужна «недоженщина».

Сейчас Наргиза находится в глубокой депрессии. Огромные суммы ежедневно уходят на массаж руки, чтобы хоть как-то снимать отёк. Самое страшное — женщина очень боится, что где-то в её организме остались раковые клетки и метастазы уже зреют.

Рак молочной железы (РМЖ) — самая распространённая форма рака среди женщин. По данным ВОЗ, в 2022 году в Узбекистане зарегистрировали 5 022 новых случая злокачественных новообразований. Этот вид раковых заболеваний является первой причиной смертности в стране среди других видов онкологии: от него умирают чаще, чем от рака шейки матки и колоректального рака, который поражает толстую или прямую кишку. В том же 2022-м РМЖ оборвал жизнь 2 246 женщин.

По словам врача-онколога, руководителя отделения химиотерапии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии Сергея Камышова, под пятилетним наблюдением онкологических диспансеров находятся порядка 25 000 женщин.

«Выявляются женщины, в основном, на 1−3 стадии рака молочной железы. Этому способствуют мероприятия, которые государство и Министерство здравоохранения инициируют. Проводится скрининг; в Ташкенте и каждой области есть передвижные маммографы для диагностики заболевания на ранних стадиях», — говорит онколог.

Оснащение регионов маммографическим оборудованием началось в 2019 году с Бухарской области. Туда по поручению президента Шавката Мирзиёева закупили и передали 13 мобильных и два стационарных маммографа. Спустя два года дополнительно были приобретены 13 мобильных маммографических комплексов для всех регионов страны.

На сегодняшний день скрининговые обследования в Узбекистане проводятся на 15 мобильных и 15 стационарных маммографах. Всё оборудование подключено к единой информационной системе screening.mammo.uz.

Согласно национальной программе, с этого года скрининг рака молочной железы для женщин с 45 лет является бесплатным.

По официальным данным, на начало 2024 года число первично выявленных больных составило 4542 человека — два года назад этот показатель был равен 4407. Доля женщин с РМЖ, обнаруженным при профилактических осмотрах и скрининговых обследованиях, в 2023 году увеличилась до 47,2% — с 44,1% в 2022-м. Выросла выявляемость онкозаболевания в первой стадии — с 11,7% в 2022 году до 13,3% в 2023-м. Это, в свою очередь, является причиной увеличения количества органосохраняющих операций. Например, пять лет назад они составляли 5%, а сегодня доля таких операций достигла 35%.

Годовая смертность от рака молочной железы составила 6,0% в начале 2023-го и снизилась до 5,4% к началу 2024 года.

Осведомлённость

О том, что ситуация с выявлением больных раком молочной железы в стране стала лучше в последние годы, рассказывает коллега Камышова — онкомаммолог Фархад Миррахимов. Врач высшей категории работает в Ташкентском городском филиале Республиканского центра онкологии. Миррахимов связывает положительную тенденцию в выявлении РМЖ на ранних стадиях не только с расширением доступа к обследованиям и другим необходимым медицинским услугам, но и повышением осведомлённости женщин о симптомах онкозаболевания и сопутствующих рисках.

При выявлении рака молочной железы на ранних стадиях (I и II) у почти 100% женщин появляется шанс излечиться. Статистика, которую приводит Cancer Research UK, указывает на важность регулярных медицинских осмотров, самообследования и повышения общей информированности о том, что представляет собой рак молочной железы и на какие сигналы организма необходимо своевременно реагировать. Последнее — задача, которую государство, врачи и СМИ должны решать совместно.

Алексей Тетерюк, менеджер по работе с государственными органами и доступу препаратов на рынок AstraZeneca в Узбекистане, считает, что информирование населения о раке молочной железы можно определить как недостаточное.

«Нам кажется, что широкой общественности не хватает информации о заболевании, его серьёзности. Есть научные публикации, однако мало статей в специализированных СМИ и Telegram-каналах. Не очень заметна роль пациентских организаций — сообществ, которые занимаются поддержкой пациентов, обучают их, помогают отстаивать интересы. В России такие сообщества играют огромную роль в информировании пациентов. Кроме того, насколько мы знаем, сейчас реализуется проект, когда по стране ездят машины, оснащённые маммографами, и у женщин есть возможность пройти обследование. Это отличная инициатива. Также важным инструментом информирования может являться общая республиканская горячая линия для пациентов или бесплатные брошюры о раке молочной железы для пациентов. Вполне возможно, что что-то из этого существует, но об этом знает ограниченный круг людей», — говорит Тетерюк.

Самообследование

Результаты оценки осведомлённости о раке молочной железы на примере Хорезмской области приводятся в автореферате диссертации доктора философии (PhD) Атабека Худайкулова «Эпидемиологические осбенности рака молочной железы в Узбекистане», выполненной в РСНПМЦОР в 2019 году. Само исследование проводилось в 2015 году. В анкетировании приняли участие 3640 женщин в возрасте от 20 до 80 лет. Опрос показал, что 84% респонденток слышали о РМЖ и 70% считают его распространённым заболеванием. Самообследование молочных желёз ежемесячно выполняли 25% опрошенных женщин, 48% практиковали его нерегулярно. Из анкетированных только 41% получали информацию о РМЖ от медицинских работников.

«Низкий уровень осведомлённости женщин о раке молочной железы диктует необходимость усиления мер по повышению онкологической информированности населения», — заключает автор диссертации.

Самообследование рекомендуется проводить всем женщинам один раз в месяц. Наиболее подходящие дни — 7−10 день менструального цикла (первый день менструального цикла — это первый день менструации). Женщинам в менопаузе рекомендуют выбрать какой-либо определённый день месяца для осмотра и внести его в свой календарь.

Каждая женщина старше 25 лет должна проходить УЗИ молочных желёз раз в год, после 40 лет чередовать: раз в год УЗИ, раз в год маммографию. После 45 лет каждый год необходимо делать и УЗИ, и маммографию, поскольку оба эти метода не универсальны, и каждый из них лучше видит определённые образования.

За рубежом о необходимости пройти медицинское обследование женщинам напоминает бизнес. В Великобритании агентство CP&B London и благотворительная организация CoppaFeel создали специальное мыло в виде женской груди. Оно рассчитано на месяц использования. Как только мыло заканчивается, время снова провести самообследование. В одном из европейских магазинов женского белья покупательницам в качестве напоминания о важности самообследования кладут в пакет с покупками бюстгальтер для одной груди.

Инициатива со стороны бизнеса в Узбекистане редко, но случается. В прошлом году ташкентская предпринимательница Каринэ Абдукаримбекова организовала женский клуб Femina, в рамках которого проходят просветительские мероприятия для женщин. Одно из них было посвящено раку молочной железы. Врач-маммолог Дилобар Миррахимова полтора часа показывала женщинам фотографии молочных желёз своих пациенток, поражённых раком. Организаторы выразили надежду, что демонстрация страшных последствий невнимания к себе заставит задуматься об отношении к собственному здоровью.

Лечение

Успех лечения РМЖ зависит от ранней диагностики. Если рак нашли в зачаточном состоянии, шансы, что женщина полностью излечится, очень высоки. У врачей это называется пятилетняя выживаемость. Дело в том, что в онкологии не используется термин «выздоровление». Если лечение завершилось успешно, и во время обследования в организме больше не обнаруживаются признаки присутствия злокачественной опухоли, то говорят, что пациент находится в ремиссии. Когда прошло пять лет, риск рецидива становится минимальным.

«Если, например, у пациентки протоковый рак молочной железы in situ (на месте, поверхностный), то при правильной хирургической, лучевой и гормонотерапии выживаемость высокая, и пятилетняя выживаемость достигает примерно 90%», — объясняет онкомаммолог Фархад Миррахимов.

Если ситуация более запущена, она перестаёт быть столь оптимистичной, но всё же не фатальной. У врачей-онкологов в арсенале классический набор борьбы с раком молочной железы: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия. Все эти методы болезненны, инвазивны, часто тяжело переносятся пациентами. Это неизбежность, с которой необходимо смириться как больным, так и их родственником, когда идёт борьба за жизнь.

Одним из важных методов лечения рака молочной железы является лучевая терапия. За последние пять лет онкологические учреждения Узбекистана получили 22 комплекта оборудования для лучевой терапии. Их количество увеличилось с 5 до 27.

«Раньше пациенты ждали в очереди по 5−6 месяцев, а те, у кого была возможность, выезжали на лечение за границу. В настоящее время очереди на лучевую терапию нет», — говорит врач-маммолог, кандидат медицинских наук Лола Закирова.

Химиотерапия является ещё одним из основных методов лечения рака молочной железы. На приобретение химиотерапевтических препаратов выделено до 13,5 млн долларов, обеспеченность достигла 97%. Ориентируясь на рекомендации ВОЗ, Узбекистан закупает 32 наименований лекарств от рака.

«Это тот перечень необходимых лекарств, который используется для лечения всех видов рака. Он каждый год расширяется на основе доказательной медицины в соответствии с международными стандартами. В прошлом году было обновление списка, к основным лекарственным средствам добавилось три препарата», — говорит онколог Сергей Камышов.

К современным и наиболее безопасным видам лекарственного противоопухолевого лечения является таргетная терапия. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты действуют только на раковые клетки, в то время как химиотерапевтические на все делящиеся клетки организма, что часто приводит к тяжёлым последствиям для здоровья.

По словам онколога Сергея Камышова, более 50% средств, выделяемых государством на закупку химиотерапевтических средств, расходуется на таргетные препараты. В списке сейчас пять наименований. Среди них «Герцептин» («Трастузумаб») — один из самых эффективных препаратов, используемых в лечении HER2-позитивного рака молочной железы. Герцептин блокирует Her2 рецепторы, и раковая клетка становится более чувствительна к химиотерапии. Стоимость 1 дозы препарата около 130 долларов. Курс лечения — не менее года.

«Бытует такое мнение, что у нас не хватает таргетных препаратов. Это не так. Пациентки с раком молочной железы практически обеспечены 18 введениями герцептина. Всё за счёт государства», — говорит Камышов.

Молекулярно-генетическое тестирование

Молекулярно-генетическое тестирование является неотъемлемой частью обследования и лечения онкологических больных во всём мире. Он позволяет точно и быстро выявить мутации генов, вызывающих патологию. В случае с раком агрессивность и вид каждого конкретного онкозаболевания зависит от того, в каком гене произошла мутация.

«Рак молочной железы — гетерогенное заболевание, характеристики которого варьируются из-за большого числа мутаций, которые могут быть наследственными или приобретёнными. Поэтому не всегда химиотерапия, которая назначается в первой линии после установки диагноза, работает эффективно. Пациентка может плохо ответить на эту терапию, опухоль может прогрессировать, либо через несколько месяцев может случиться рецидив, могут появиться метастазы и так далее. Когда научное сообщество этим озаботилось, пришло понимание, что необходимо более глубокое тестирование опухоли и крови, чтобы определить, какие есть мутации, провоцирующие рак, и как на эти мутации воздействовать. Тогда начала развиваться таргетная терапия, на помощь которой приходит молекулярно-генетическое тестирование, позволяющее уточнить тактику лечения, в том числе, выбор лекарственной терапии», — объясняет Алексей Тетерюк.

По словам Фархада Миррахимова, на сегодняшний день в Узбекистане молекулярно-генетическое тестирование массово не проводится.

«Молекулярно-генетическая диагностика пока доступна в частных лабораториях. Услуга платная, за счёт пациента. Я сам отправляю на генетический анализ BRCA своих пациенток в частные лаборатории», — говорит врач.

Молекулярно-генетическая диагностика может стать не только основой эффективного лечения, но и предотвращения рака молочной железы. В 2013 году в СМИ широко обсуждалась история со знаменитой голливудской актрисой Анджелиной Джоли, которая прошла молекулярно-генетическое тестирование. У актрисы были обнаружены мутации в генах BRCA1 и BRCA2, которые ответственны за наследственный рак молочной железы и яичников. 10% всех случаев рака молочной железы обусловлены именно наличием этих генов. Джоли, понимая высокие риски, превентивно удалила молочные железы, и это распространённая практика в мире. Своё решение она объяснила в колонке, которую написала для The New York Times.

«Во многих странах мира молекулярно-генетическая диагностика и таргетная терапия онкологических заболеваний финансируется государством, частично или полностью. Наша главная задача как компании уже несколько десятков лет создающей и производящей инновационные лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе с раком молочной железы — помочь Узбекистану постепенно создать систему с оптимизированными расходами, при которой инновационная диагностика и терапия будут частью государственной программы, и больные смогут пройти тестирование и получить препарат бесплатно, как это уже происходит в России, Казахстане и в других странах», — говорит Татьяна Кубасова, директор по развитию бизнеса, Россия и Евразия, в компании AstraZeneca.

Реабилитация

Реабилитация женщин с раком молочной железы — важнейшая тема, которой во многих странах не уделяется достаточного внимания. Ещё более тревожно то, что эта тема является табуированной.

С первого дня обращения больной к онкологу необходимо проводить реабилитационные мероприятия. Особенно важно проведение психологической реабилитации. У больных очень сильно выражено опасение, что болезнь распространится на внутренние органы, т. е. будет метастазировать, а также страх рецидива после наступления ремиссии. Побороть его поможет чёткое соблюдение рекомендаций врача, диеты и распорядка дня. Однако если страх нарастает, приводя к развитию навязчивой тревожности и фобии, то следует обратиться к профессиональному психологу.

Физическая реабилитация предполагает определённую коррекцию образа жизни после хирургических операций, специальные уходовые процедуры, физические нагрузки и тренировки. Эти мероприятия должен корректировать специалист по лечебной физкультуре. В Узбекистане в каждой центральной районной поликлинике имеются кабинеты ЛФК, где работают квалифицированные специалисты.

Большое значение для женщин, перенёсших РМЖ, имеет трудовая реабилитация и создание благоприятных условий: укороченный рабочий день, ограничение физических нагрузок, обеспечение путёвками в профилактории и санатории.

Профилактика

На сегодняшний день врачи уже установили зависимость между некоторыми событиями в жизни женщины и раком молочной железы. То, что не приводит в 100% к появлению рака, но увеличивает шансы на его возникновение, в медицине называется фактором риска. К ним относятся:

Рак молочной железы у кровных родственников;Нарушение гормонального фона вследствие абортов, неправильно подобранной контрацепции;Поздние роды;Отказ от кормления ребёнка грудью;Хронические заболевания органов женской половой сферы;Травмы груди;Солнечные ванны топлесс и увлечение соляриями;Лишний вес, низкая физическая активность;Употребление спиртных напитков и курение.

Чтобы определить риск возникновения рака молочной железы, можно пройти тест, созданный благотворительным фондом помощи женщинам с онкологическими заболеваниями «Дальше» (Россия).

Рак — не приговор и не судьба. Его можно вылечить, избежать, заботясь о себе. Необходимо ежемесячно проводить самообследование и каждый год проходить профилактическое обследование молочных желёз. Большую роль играет здоровый образ жизни, в котором нет места вредным привычкам. При малейших изменениях в молочных железах и беспокойствах важно незамедлительно обращаться к врачу и принимать назначенное лечение.